Handvatten voor het afbouwen van antidepressiva
okt02

Handvatten voor het afbouwen van antidepressiva

Afbouwen van antidepressiva is bepaald geen sinecure. Hoe doe je dat op een goede manier? Door gebrek aan wetenschappelijke onderbouwing geven de bestaande richtlijnen daarover weinig houvast. Patiënten, artsen en apothekers hebben behoefte aan handvatten voor het afbouwen van antidepressiva. Het multidisciplinair document ‘Afbouwen SSRI’s & SNRI’s’ biedt deze. Het document benoemt risicofactoren en geeft voorbeelden van afbouwschema’s. Ook bevat het aanbevelingen voor een goede voorbereiding en begeleiding tijdens het afbouwen. Gespreksonderwerp In een behandeling met antidepressiva is het van belang dat het medicijngebruik een regelmatig terugkerend gespreksonderwerp is in het arts/patiënt-contact. Zijn de antidepressiva nog nodig of is het mogelijk om af te bouwen? Maatwerk Het voorschrijven en het weer afbouwen van antidepressiva is maatwerk. Niet iedere patiënt reageert hetzelfde. Wanneer een patiënt mindert of stopt, kunnen er onttrekkingsverschijnselen optreden. Een ander risico van afbouwen van antidepressiva is dat de oorspronkelijke (angst- of depressieve) klachten na verloop van tijd kunnen terugkeren. Bij de wens om antidepressiva af te bouwen, is het dus belangrijk dat arts en patiënt eerst de risico’s en de eventuele eerdere ervaringen met afbouwen of stoppen bespreken. Goede begeleiding Wordt het afbouwtraject gestart, dan spreken arts en patiënt samen het tempo en de doseringsstappen af. Meestal wordt uitgegaan van een afbouwschema van zo’n 8 weken. Uiteraard kunnen de arts en patiënt samen besluiten dit te verruimen of om extra tussenstappen qua dosering te maken. De kans van slagen van afbouwen wordt groter met een goede begeleiding van de arts. Belangrijk hierbij zijn voorlichting over onttrekkingsverschijnselen, afspraken over het afbouwtraject en de mogelijkheid voor regelmatig contact en tussentijds overleg met een arts. Rol apotheker Het aanbieden van de juiste doseereenheden bij het afbouwen is eveneens maatwerk. De apotheker is geneesmiddelexpert en deskundige op het gebied van het begeleiden van goed medicijngebruik, in het bijzonder in het afbouwen van medicatie. In het kader van het afbouwen van medicatie kan de apotheekbereiding een bijdrage leveren aan de zorg van het patiënt. TV-uitzending Nieuwsuur heeft op 26 september jl. een uitzending besteed aan de problematiek van het afbouwen van antidepressiva. Download document en toelichting Download het multidisciplinair document ‘Afbouwen SSRI’s & SNRI’s’, dat is opgesteld door beroepsverenigingen van huisartsen (NHG), apothekers (KNMP) en psychiaters (NVvP) met de patiëntenkoepel MIND Landelijk Platform Psychische Gezondheid. Zie ook de praktische toelichting op het document. Bron: KPMG Onder redactie van: Gerda van Beek  ...

Lees Verder
Brief minister Bruins over taperingstrips
mrt16

Brief minister Bruins over taperingstrips

Depressie staat al jaren in de top vijf van hoogste ziektelast, hoogste ziektekosten en grootste veroorzakers van arbeidsverzuim. Jaarlijks slikken 1 miljoen mensen antidepressiva. Eenmaal ingesteld op antidepressiva kan afbouwen lastig zijn. Dat geldt ook voor antipsychotica en slaap- en kalmeringsmiddelen. Er zijn meerdere mogelijkheden om medicatie af te bouwen. Afbouw met taperingstrips is één van deze mogelijkheden. Echter: dit komt (nog?) niet in aanmerking voor vergoeding. Taperingstrips bevatten geneesmiddelen die magistraal door de apotheker zijn bereid. Deze apotheekbereidingen komen niet standaard voor vergoeding in aanmerking, uitsluitend wanneer er wordt voldaan aan de eis van ‘rationele farmacotherapie’. Op dit moment maken de taperingstrips geen duidelijk omschreven onderdeel uit van specifieke behandelrichtlijnen van psychiatrische aandoeningen en zijn zorgverzekeraars terughoudend om deze te vergoeden, schrijft minister Bruins als antwoord op Tweede Kamer-vragen. Taperingstrips niet opgenomen in richtlijnen
 Er is op dit moment geen peer-reviewed gepubliceerd wetenschappelijk bewijs, noch zijn er door beroepsgroepen geaccordeerde richtlijnen beschikbaar. Als een geleidelijke afbouw met bestaande fabriekspreparaten niet lukt, kan de beroepsgroep in richtlijnen aangeven welke andere afbouwmogelijkheden er zijn en welke rol taperingstrips daarin kunnen vervullen.
Beroepsverenigingen zijn in overleg over een goede afbouw van antidepressiva. Naar verwachting is dat het consensusdocument half mei gereed. Dit document wil men verder ontwikkelen tot onderdeel van een richtlijn. Soms wel vergoeding
 Begin 2016, toen de zorgverzekeraars voor het eerst geconfronteerd werden met nota’s voor magistraal bereide taperingstrips, zijn deze strips door enkele verzekeraars (uit coulance) vergoed. Nadat bleek dat er niet is voldaan aan de eis van rationele farmacotherapie worden (de meeste) taperingstrips niet meer vergoed, met uitzondering van het middel venlafaxine (een antidepressivum). Sommige verzekeraars vergoeden (eenmalig op machtiging) taperingstrips venlafaxine afbouw van 37.5 mg tot 0 mg (o.a. Zilveren Kruis, Menzis, VGZ). De reden hiervoor is dat er geen andere afbouwmogelijkheden zijn voor venlafaxine 37.5 tot 0 mg dan taperingstrips en dat in deze individuele casussen de rationele farmacotherapie vastgesteld is. CZ vergoedt indien nodig en in afstemming met de behandelaar gedurende een bepaalde periode één magistraal bereide lagere dosering van het af te bouwen geneesmiddel om (gefaseerde) afbouw mogelijk te maken. Ook in dit geval heeft de zorgverzekeraar rationele farmacotherapie vastgesteld. Onderzoek Zilveren Kruis
 Zilveren Kruis geeft aan grondig onderzoek te hebben gedaan naar de vraag of de medicatie in taperingstrips valt onder ‘rationele farmacotherapie’. Volgens deze verzekeraar is er geen wetenschappelijke literatuur waaruit de farmacotherapeutische meerwaarde van taperingstrips is gebleken ten opzichte van het afbouwen met geregistreerde (en dus bestaande) fabriekspreparaten. Magistraal bereide taperingstrips komen om deze reden niet in aanmerking voor vergoeding. Voor veel psychofarmaca geregistreerde alternatieven in de handel zijn, zoals Seroxat®-drank voor het afbouwen van paroxetine of Rivotril®-druppels voor het afbouwen...

Lees Verder