Voorkeur voor nortriptyline bij kwetsbare ouderen
jan16

Voorkeur voor nortriptyline bij kwetsbare ouderen

Bij het voorschrijven van een tricyclisch antidepressivum voor kwetsbare ouderen, verdient nortriptyline de voorkeur. Deze actieve metaboliet van amitriptyline heeft namelijk de minste anticholinergische en cardiologische bijwerkingen. Vooral ouderen zijn gevoelig voor deze bijwerkingen. In 2017 hebben apotheken in ons land aan 300.000 mensen minstens één keer een tricyclisch antidepressivum verstrekt. Bijna 40% van hen is 65 jaar of ouder. De NHG-Standaard Depressie adviseert om bij een medicamenteuze behandeling van een depressie te beginnen met een antidepressivum uit de groep serotonineheropname-remmers (SSRI) of uit de groep tricyclische antidepressiva (TCA). De effectiviteit van beide groepen is gelijkwaardig. SSRI’s hebben een lichte voorkeur, omdat zij een iets gunstiger bijwerkingenprofiel hebben. Als toch wordt gekozen voor een TCA, gaat bij kwetsbare ouderen de voorkeur uit naar nortriptyline boven andere TCA’s zoals amitriptyline en imipramine. Van de TCA’s heeft nortriptyline de minste anticholinergische en cardiologische bijwerkingen. Vooral ouderen zijn voor deze bijwerkingen gevoelig. TCA’s worden overigens niet alleen ingezet bij depressies, maar ook bij onder meer neuropatische pijnen. Amitirptyline op kop
 Van de 300.000 personen aan wie de apotheken in 2017 een TCA hebben verstrekt, gebruikt 70% amitriptyline, op verre afstand gevolgd door nortriptyline met 17%. Deze percentages zijn gemiddeld en gelden dus voor alle gebruikers, ongeacht de leeftijd. Situatie bij 65-plussers In de landelijke uitvraag voor de kwaliteitsindicatoren is in 2016 voor het eerst een indicator opgenomen voor de behandeling van 65-plussers met nortriptyline of amitriptyline. De overige TCA’s zijn buiten beschouwing gelaten. Per apotheek zijn alle gebruikers van 65 jaar of ouder geselecteerd met twee of meer verstrekkingen van nortriptyline of amitriptyline in 2016. Uit de uitkomsten blijkt dat in de gemiddelde openbare apotheek 20% van deze geselecteerden ouderen eind 2016 nortriptyline gebruikte en 80% amitriptyline. Tussen de apotheken zit nogal wat verschil. Bij de 10% hoogst scorende apotheken bedroeg het aandeel gebruikers van nortriptyline gemiddeld 36%. Bij de 10% laagst scorende apotheken was dat gemiddeld 9%. SFK heeft op basis van de reeds bekende cijfers over 2017 de gemiddelde score voor alle apotheken uitkomt op 23% nortriptyline-gebruikers en 77% amitriptyline. SFK verwacht voor 2018 ruimte voor verdere verbetering. Bron: Stichting Farmaceutische Kengetallen Onder redactie van: Gerda van Beek...

Lees Verder